Почки. Заболевания почек. Диагностика и лечение почек
 
santanna (495) 911-35-21
Москва, Олимпийский проспект 22
 
медцентр лицензии время приема прайс-лист запись на прием контакты  

Почки. Заболевания почек. Диагностика и лечение почек


Заболевания почек распространены как в мире, так и в России, причем наиболее частой патологией является хронический пиелонефрит.

Существует множество сложных, как диагностически, так и клинически, болезней почек, лечение которых требует серьезного и индивидуального подхода:

— Гломерулонефрит

— Пиелонефрит

— Почечно-каменная болезнь

Нефропатии:

тубулоинтерстициальные, наследственные и врожденные, алкогольные и лекарственные, диабетическая и подагрическая, нефропатия беременных и пр.

А также поражение почек при системных заболеваниях, туберкулезе, опухоли, амилоидозе, парапротеинемиях, малярии, шистозомазозе и др.

Диагностика основных болезней почек включает:

  • Анамнез, осмотр, анкетирование, данные объективного обследования

  • Общий анализ крови и мочи

  • Биохимический и иммунологический анализ крови

  • Проба Реберга, Нечипоренко, Зимницкого,

  • УЗИ почек, МРТ почек, в/в урография, сцинтиграфия почек

  • Дополнительные методы обследования:

-трехстаканная проба мочи,

-ортостатическая проба мочи

— бактериологическое исследование мочи

— исследование крови и мочи на урогенитальные и другие инфекции

— контроль АД, суточное мониторирование АД

— биопсия почки с гистологическим исследованием ткани для верификации диагноза

— исследование состава камня рентгеноструктурным методом

Клиническая картина заболеваний почек протекает с разной симптоматикой:

1.Нефротический синдром: массивная протеинурия (выше 3,5г/сут), гипопротеинемия, гипоальбуминурия, гиперлипидемия, ОТЕКИ — единственный клинический признак

2. Остронефритический синдром характеризуется внезапным развитием: отеков, гематурии, протеинурии, артериальной гипертензии, азотемии, гипертонического синдрома

3. Острая почечная недостаточность (ОПН)-внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Развивается олигоанурия, гипергидрация, азотемия (гиперкреатининемия), гиперкалиемия, гипергидрация, азотемия (гиперкреатининемия),гиперкалиемия.

4.Хроническая почечная недостаточность (ХПН)-симптомокомплекс, характеризующийся постоянным и постепенным ухудшением клубочковых и канальцевых функций, в связи с чем нарушается постоянство гомеостаза внутренней среды. Является конечной формой любого прогрессирующего поражения почек. СТАДИИ ХПН (по Е.М.Тарееву): 1. Легкая — СКФ 30-50 мл/мин, 2. Умеренная — СКФ 10-30 мл/мин, 3. Тяжелая — СКФ 5-10 мл/мин, 4.Терминальная — СКФ менее 5 мл/ мин

5. Гломерулонефриты — группа заболеваний, объединенных локализацией повреждений (клубочки), иммунопатологическими, морфологическими синдромами, клиническими проявлениями и общими подходами к лечению (иммуносупрессия/ренопротекция). Диагностика гломерулонефрита сложна и базируется на:

1.Клиника гломерулонефрита: мочевой синдром с преобладанием гематурии и протеинурии, гипертонический синдром, нефротический и/или остронефритический синдром (нередко) вплоть до развития ОПН, ХПН

2.Общеклинические, биохимические, иммунологические тесты, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко

3.УЗИ, КТ, МРТ, урография, сцинтиграфия и пр.

4.Биопсия почки с целью верификации диагноза для уточнения морфологической картины гломерулонефриты помогающей подобрать правильное лечение.

6. Почечно-каменная (или мочекаменная) болезнь — характеризуется отложением конкрементов в ЧЛС почек и мочевых путях.

  • Различают нефролитиаз кальциевый (карбонатный),

  • оксалатный, уратный, фосфатный, реже выделяют цистиновые, ксантиновые, белковые и холестериновые камни.

Осложнения почечно-каменной болезни при неправильном или несвоевременном лечении: вторичный (обструктивный) пиелонефрит, гидронефротическая трансформация, кровотечение из почек, реноваскулярная гипертония, постренальная ОПН, сморщивание почки с развитием терминальной ХПН.

Диагностика почечно-каменной болезни:

Уточнение этиологии — определение кальция, фосфора, мочевой, щавелевой кислоты, ПТГ, аминокислот (цистина), цитратов и измерение рН мочи, экскреции аммонийных ионов. Определение типа кристаллурии и состава мочевых камней.

УЗИ почек – камни, в том числе рентгеннегативные — ураты, цистинаты

  • Мониторирование уровня лейкоцитов и креатинина крови, величины лейкоцитурии, бактериурии

  • Динамическая реносцинтиграфия и хромоцистоскопия – выявление асимметрии экскреторной функции почек

— в/в субтракционная урография (с цифровой обработкой) — конкременты в ЧЛС и мочеточника

  • КТ и антеградная пиелоуретерография – для дифф. диагностики некротического папиллита, туберкулеза, опухоли.

7. Пиелонефрит- инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением ЧЛС, тубулоинтерстициальной ткани и, нередко, с вовлечением клубочкового аппарата (основные возбудители Гр+ палочки семейства Enterobacter, из которых Escherichia coli составляет 80%, реже Рroteus, Klebsiella и др.)

Диагностика пиелонефрита:

  1. Клиника: лихорадка с потрясающими ознобами или субфебрилитет, дизурии, возможна полиурия, никтурия, пастозность век, повышение АД, боль и напряжение мышц в поясничной области, положительный симптом поколачивания

  2. Исследование осадка мочи количественными методами – мочевой синдром (особенно, бактериурия, лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия не выше 1-2 г/сут, цилиндрурия)

  3. Бактериологическое исследование мочи

  4. Функциональное исследование почек (снижение плотности мочи, возможна азотемия, анемия)

5. Экскреторная урография, динамическая сцинтиграфия

6. УЗИ почек, КТ, МРТ

Среди болезней почек пиелонефрит занимает первое место. Серьезным осложнением пиелонефрита является уросепсис и бактериотоксический шок, риск развития которых возрастает после 60 лет

8. Нефропатии

Наиболее часто встречающиеся нефропатии:

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия становится одной из причин смерти каждого пятого больного сахарным диабетом.

  • Сосудистые поражения в виде атеросклероза

  • Ишемические поражения – папиллярный некроз сосочков

  • В клинике крайне редок нефротический синдром

  • Обязателен перевод больного на инсулинотерапию при снижении СКФ менее 30 мл/мин

  • Обязательна гиполипидемическая терапия

  • Бессимптомная бактериурия, требует назначения антибактериальных препаратов (нитрофураны при почечной недостаточности усиливают диабетическую полинейропатию)

Уратная нефропатия

К факторам, способствующим развитию нефропатии и уратного криза, относятся:

инфаркт миокарда, курение, миопатии, алкоголизм, переедание, физические перегрузки, резкая потеря жидкости, прием мочегонных, салицилатов, никотиновой к-ты и др.

Таким образом, распознать и диагностировать заболевания почек непросто, а правильно лечить еще сложнее. В Медицинском центре «САНТАННА» Вам в этом помогут высококвалифицированные терапевты, нефрологи и урологи.

 

Обращайтесь в медицинский центр «Сантанна». Метро «Римская», «Площадь Ильича».

Запись на прием по телефонам:
(495) 911-35-21
(495) 911-97-96
(495) 678-02-18
(495) 678-85-43

 

 Услуги

©1997—2015, Медцентр «Сантанна»

Гинекология, прерывание беременности, медикаментозный аборт, мини аборт
Москва, Олимпийский проспект 22